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2021年医疗保险基金飞行检查

       新华社北京5月19日电(记者彭云佳)医疗保险基金是人民群众的看病钱和救命钱。国家医疗保险局周一宣布,2021年医疗保险基金飞行检查。通过对68家指定医疗机构的检查,发现指定医疗机构涉嫌非法使用医疗保险基金5.03亿元。

       2021年,国家医疗保险局、国家卫生委员会、国家中医药管理局对29个省68家指定医疗机构进行了检查,发现指定医疗机构存在医疗保险管理问题和重复费用、超标准费用、分解项目费用、违反诊疗规范、过度检查、超过医疗保险支付限制药品、串通诊疗项目、不属于医疗保险基金结算范围的医疗费用。

       其中,重复收费、超标准收费、分解项目收费现象最为突出,被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题,涉嫌违法违规金额1.51亿元以上,占涉嫌违法违规总额的30%。

       在医疗保险管理方面,检定点医疗机构存在以下三个问题:一是住院管理不规范,包括医疗保险卡管理混乱、住院医疗保险患者信息更新不及时等;二是制度管理落实不到位,包括医疗保险基金使用管理没有专门机构和人员;三是病案管理不规范,包括医院为被保险人建立的治疗档案不完整、无临时医嘱等。

       飞行检查结束后,被检查的地方医疗保险局通过数据比较和病历审查,逐一核实国家医疗保险局飞行检查组反馈的问题,逐一建立审查账户,按照法律法规追回医疗保险基金,并进行行政处罚,采访指定医疗机构的违法行为。

       国家医保局相关负责人表示,总的来说,2021年飞行检查要求立行立改的问题基本整改到位,分阶段整改和持续整改的问题进展顺利。

       下一步,国家医疗保险局将继续加强对飞行检查和整改的跟踪、监督和检查,继续严厉打击全国医疗保险领域的非法和欺诈性医疗保险基金。                                                                                

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